结肠炎证候杂多 中医分型辨治
来源:广东科技报作者:李振辉2022-07-29

“结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,起病多缓慢,病情轻重不一,腹泻是主要症状,排出脓血便、粘液血便或血便,常伴里急后重,有腹痛→便意→排便→缓解的特点”。中山大学孙逸仙纪念医院中医科副主任黄启辉介绍说,结肠炎的症状,与中医痢疾一样表现为腹痛、腹泻、赤白黏液等症状,且发作期与缓解期交替,又同痢疾中的休息痢症状一致,故中医将溃疡性结肠炎归属于中医的休息痢范畴(休息痢是中医痢疾证型之一,指的是痢疾不定时发作,久久不愈者)。本病的病机特点为本虚标实、寒热错杂,除肠道湿热、热毒蕴结于肠道,使肠黏膜受损而见脓血便以外,尚有脾气不足的表现。由于病程缠绵、临床表现复杂、证候杂多。中医在临床中主要分以下四型进行调治。


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大肠湿热

    

证候:起病较急,腹痛即泻,泻下急迫如注,便味臭秽,血随便下。或泻下黄色水样便,或脓样粘液便,腹胀肠鸣,肛门灼痛。或可伴有寒热,心烦口干而不欲多饮,食欲不振,小便赤涩短少。舌苔黄腻,脉象滑数。

  

治法:清热除湿。

    

方药:葛根芩连汤加减(葛根芩连汤主要的组成是葛根、黄芩、黄连、炙甘草等)。本方重在清化肠中湿热,升清止泻,方中葛根解肌清热,煨用则能升清止泻;黄芩、黄连清热燥湿;甘草甘缓和中。如发热较着者,可加柴胡、银花、连翘;如为暑热作崇,可用六一散解暑清热,利湿止泻;如湿邪偏重,胸脘痞闷,渴不欲饮,苔腻时,宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏仁;若热邪偏重,发热,口渴喜冷饮,苔黄厚,可选加银花、白头翁、秦皮、黄柏等;伴恶心呕吐者,可加竹茹、陈皮、半夏;大便下血者可用当归、赤小豆、白头翁等以养血祛湿,清热解毒,或可用地榆、槐花以凉血止血,炒荆芥以清血中之风,还可加参三七、三七粉、云南白药,以化瘀止血。

 

寒湿凝滞

    

证候:腹泻,便下赤白粘冻,白多赤少,或为纯白冻,腹痛拘急,里急后重,口淡乏味,中脘痞闷不渴,头痛身困,小便清白,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。

  

治法:温化寒湿,调气和血。

  

方药:胃苓汤加减(胃苓汤主要的组成是泽泻、白术、茯苓、桂枝、苍术、厚朴、陈橘皮、苏子、乌梅等)。胃苓汤可温化肠胃中之寒湿之邪。方中白术、苍术祛湿健脾;陈皮、厚朴调气散寒又温通助化寒湿、桂枝温散寒邪、茯苓健脾利湿。如兼恶寒身痛,发热无汗、脉浮等表证者,可合用荆防败毒散或藿香正气散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水样,腹痛肠鸣者,将桂枝改为肉桂,加乌药,良姜以温化寒湿;若小便不利者加猪苓;兼暑湿加草果、藿香、砂仁以解暑化湿。

 

食滞胃肠

    

证候:腹痛即泻,泻下痛减,少倾复又痛泻,泻下粪便臭如败卵,腹痛拒按,肠鸣,脘腹胀满,嗳气酸臭、厌食或呕吐,舌苔垢浊或厚腻、脉滑。

  

治法:消食导滞,调和脾胃。

  

方法:保和丸加减(保和丸主要的组成是神曲、山楂、半夏、陈皮、连翘、茯苓、莱菔子、麦芽等),保和丸重在消食化滞健脾和胃。方中山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食导滞;半夏、陈皮和胃化湿降气;茯苓健脾渗湿。肉滞重用山楂,面积重用麦芽、莱菔子,谷停可加炒谷芽,酒伤可加葛花。如腹胀痛甚,大便泻下不畅者,可加大黄、枳实、槟榔以通腑导滞;如积滞化热甚加黄连清热厚肠;如恶心呕吐,加蔻仁和胃止呕;如食欲不振,加藿香、佩兰,芳香醒胃;如舌苔垢腻,加苍术、苡仁,芳香和渗湿同用,增强去湿之功。

 

毒热壅盛

    

证候:发病急骤,壮热口渴,头痛烦躁,胸脘满闷不食,呕吐恶心,腹痛剧烈,后重特甚,腹泻,利下脓血,多为紫红色,或呈血水状,便次频频;舌红绦,苔黄燥,脉滑数或疾,甚至昏迷痉厥。

  

治法:清热解毒,凉血宁血。

  

方药:白头翁汤加减(白头翁汤主要组成是黄连、黄柏、秦皮等)。两方合用共凑清热凉血、解毒宁神之功。方中黄连、黄柏、秦皮清热燥湿。如热毒侵入营血,高热神昏谵语者,可加用安宫牛黄丸2至3克,以清解热毒,开窍安神;若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散、全蝎、钩藤以清热熄风镇痉;如呕吐频繁,胃阴耗伤,舌红绛而干,则可酌加西洋参、麦冬、石斛,扶阴养胃。

 

延伸阅读


结肠炎患者饮食应注意什么

    

对于患有肠胃疾病的患者来说,饮食是一个大问题。吃什么、怎么吃对于慢性结肠炎的治疗是非常重要的事情。那么对于慢性结肠炎患者来说,饮食方面应注意什么?

饮食“五忌”

    

1.忌吃油腻食物:结肠炎患者常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂,如椰子油。

   

2.慎吃海鲜及牛奶:中医将海鲜列为“发物”是有一定道理的,海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。

    

3.忌刺激性食物辛辣刺激性食物:会对胃肠道造成不良刺激。因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食

    

4.少吃粗纤维食物:忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。所以,应尽量限制食物纤维,如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等物。

    5.忌吃产气食物:多数的结肠炎都会出现反复的情况,此病一般都是在结肠粘膜中溃疡、疤痕纤维交替产生,这个时候肠胃壁的弹性会有下降的可能,如果这个时候我们吃了黄豆、花生、萝卜、花椰菜、韭菜以及洋葱等胀气类的食物,很有可能会引起肠内气体充盈而发生急性肠扩张等并发症。


饮食“五宜”

    

1.注意补充蛋白质及维生素。

  

2.慢性肠炎如有脱水低钠现象时,应及时补充淡盐水,食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失。

  

3.柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分,均有收敛止泻作用,慢性结肠炎可适量食用。

  

4.饮食宜清淡。宜吃易消化、半流质的少渣软食,采用少食多餐的方法进食。烹饪食物的方法以蒸、煮、炖为主,而不要以油炸的方式

  

5.饮食中适当增加瘦肉、鱼、蛋、蕈类等,只要不过多,不太油腻,增加荤食时慢慢增加,用不着担心消化不良等。