★病未发作早发现

编者按：中医强调“治未病”，西医强调“早发现早治疗”，中西医的观点其实有共同之处，那就是：防微杜渐，将疾病消灭在萌芽状态。为此，广东科技报推出“病未发作早发现”系列报道。敬请关注。

近年来，我国心血管疾病的患病率处于持续上升状态，经统计，普通人群中20%-40%的个体一生中都有过胸痛主诉。并且心血管疾病患者人群不断向年轻化转变，越来越多年轻人开始出现高血压、心肌梗死、心绞痛等病症。稍有风吹草动，不少胸痛患者即开始怀疑自己是不是得了心肌炎，是不是离心肌梗死不远了。但引起的胸痛的原因有很多，有些可能只是生理性的轻微不适，无需特殊处理，有些严重的可能会急性致死，需紧急送医抢救，我们又该如何去辨别和区分呢？

广东省人民医院心内科主治医师孙硕博士指出，首先我们要对胸痛有一个清晰的认识。作为常见的临床症状，胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，常表现为闷痛、紧缩感、灼烧感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等。部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。其次，根据胸痛时病人的表现以及疼痛的性质、持续时间、部位，我们可以快速地区分出致死性胸痛和非致死性胸痛。在急性胸痛发作情况下，病人很快出现意识模糊或呼之不应，伴有面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、呼吸困难且急促等表现时，预示着其很有可能是急性致死性胸痛，需紧急拨打120救治。

孙硕（右一）为病人做冠心病介入手术

第一类 急性致死性胸痛

急性冠脉综合征

最常见的急性致死性胸痛便是急性冠脉综合征，这常见于有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟等冠心病高危因素的人群。当冠状动脉因为各种致病因素而狭窄，导致血流减少甚至中断，即可急性发病，一般在劳累或情绪激动后发作。主要表现为心前区压迫性、紧缩性、刀割样、沉重感疼痛，可放射至颈部、下颌、肩部、左臂或其他部位。如此前已有慢性稳定型冠心病的患者，急性冠脉综合征的发作会比之前更为频繁，疼痛程度更为剧烈，持续时间更长，常常伴有濒死感，即使服用硝酸甘油，疼痛缓解也不明显，严重者会有呼吸困难、甚至意识丧失。而确诊通常需要依靠心电图、肌钙蛋白等检验检查措施，一旦确诊，就需要紧急冠脉造影及血运重建。

主动脉夹层

当然，胸痛并不是冠心病独有的表现。长期高血压控制不佳的患者如果出现突发持续性难以忍受的撕裂样或刀割样胸背痛，需要高度警惕主动脉夹层。这是在一系列外因作用下，主动脉内膜撕裂，血液由内膜裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假腔的病理状态。这类病人疼痛的部位可从胸部延伸至腹部，距离不定，主要与管腔撕裂的部位密切相关，同时往往伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。

肺动脉栓塞

另一类容易遭到忽视的致死性胸痛就是肺动脉栓塞，这是由于内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。呼吸困难、胸痛、咯血是肺栓塞患者常见的三个主要症状。其疼痛主要表现为持续的胸膜炎性胸痛，严重者有烦躁不安、濒死感，甚至晕厥或意识丧失。但其实在很多病例中并不会出现典型的症状和体征，大部分患者可能只是出现胸闷、憋气、咳嗽等症状，其中不明原因的憋气、喘不过气最容易被忽视。由于肺栓塞缺乏特异性临床症状和体征，早期发现主要依赖于结合久坐、长期卧床、近期手术等危险因素及肺动脉CTA结果，因此对于此类高危人群，如出现脚肿、不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，应尽快去医院就诊。

心肌炎

除了上述所述急性致死性胸痛外，在心血管疾病谱系中，有一类偏向于年轻人，起病症状多样，病程隐匿，进展迅速，当发现的时候，已经出现非常严重的表现，很可能威胁生命的病症，心肌炎就是其中的典型代表。心肌炎常常继发于上呼吸道感染，也就是常说的感冒。当病毒从血液流经心脏，可以直接攻击心肌细胞，引起心肌或局限或弥漫的损害，也可以诱导身体免疫系统对病毒产生过度的免疫反应，从而导致心肌细胞损伤，这就是心肌炎。病人常常表现为感冒好转之后，莫名出现心慌、心悸、胸闷、胸痛，偶尔还会感到心脏“停跳”，体力活动或情绪激动会使症状加剧，严重者会出现活动后气急、呼吸困难、乏力、下肢水肿、甚至晕厥、休克等症状。因此，年轻人平时身体健康，没有基础疾病，但是在长时间熬夜、疲劳、情绪波动等情况下出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等感冒难以解释的症状时，应该引起重视，需及时就医检查。

第二类  非急性致死性胸痛

带状疱疹

上述介绍了几种严重的、需要紧急处理的胸痛，但实际上我们在生活中，遇到更多的是轻症的、非致死性的胸痛。从外到内，皮肤最常见引起疼痛的原因就是带状疱疹，这类疼痛比较剧烈，局部碰触或者摩擦的时候会加剧，且可以看到明显的延肋骨间隙呈带状排列的疱疹。诊断并不困难，但值得注意的早期不一定有疹子出来，因而需要警惕。

胸骨，胸椎，或者肋骨骨折

老年人有骨质疏松、外伤磕碰史，用力咳嗽后出现胸痛，需要考虑骨折，这种痛不碰可能不疼，一深呼吸一咳嗽可能就疼。

肋间神经痛

肋间神经痛常表现为一闪而过的刺痛，持续几秒钟。

肋软骨炎

肋软骨炎是一种无菌性的炎症反应，疼痛会随着呼吸或者胸廓的挤压而出现。有肺部基础疾患的患者出现剧烈胸痛伴呼吸困难，需要注意气胸的发生，有咳嗽、发热的需要完善肺部CT，从而排除肺炎、胸膜炎。

此外，还有反流性食管炎、消化道溃疡、胆囊炎等疾病也会引起胸痛，这需要专业的医务人员来给诊疗判定。

孙硕表示，胸痛是常见的急症，大部分患者在首次发生胸痛时，往往并不确定自己是否患病，容易自以为症状较轻就不放在心上，或是待症状逐渐加重才急忙赶去医院就诊，这常常会延误急性高危胸痛的诊治。他强调，我们要重视胸痛，学会快速分辨各类危急重症胸痛，尽早拨打“120”急救电话，第一时间到医院急诊救治。

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把关专家 | 广东省人民医院心内科主治医师孙硕博士

广东科技报记者 麦博